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4、產(chǎn)科表格化病歷的記載、利用、保留和辦理等，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷辦理劃定（2013年版）》、《病歷謄寫根本標準》和《電子病歷根本標準（試行）》等施行。比年來，產(chǎn)科醫(yī)療效勞需求逐步增大，醫(yī)務職員事情量增長。為簡化產(chǎn)科醫(yī)療文書，削減醫(yī)務職員筆墨謄寫事情量，進步事情服從，包管更多工夫用于孕產(chǎn)婦臨床辦理，保證母嬰寧靜，按照專家倡議，我們構(gòu)造訂定了《產(chǎn)科表格化病歷模板》?！懂a(chǎn)科表格化病歷模板》次要包羅出院記載、催產(chǎn)素點滴記載、住院待產(chǎn)查抄記載、臨蓐記載、產(chǎn)后記載、出院記載等，將產(chǎn)婦住院臨蓐全歷程需求記載的診療信息以表格情勢表現(xiàn)，醫(yī)務職員只需在相干項目中填寫對應內(nèi)容。并未省略病歷內(nèi)容。一是該模板供醫(yī)療機構(gòu)參考利用。利用該病歷模板的醫(yī)療機構(gòu)，該當分離本機構(gòu)實踐對該模板停止須要的修正、細化。二是該模板合用于記載一般臨蓐的相干診療信息，存在非常臨蓐、懷胎并發(fā)癥、兼并癥等特別狀況的，該當按請求謄寫相干病歷。三是請求醫(yī)療機構(gòu)增強病歷質(zhì)量辦理，對謄寫表格化病歷的醫(yī)務職員設(shè)置響應前提，保證病歷質(zhì)量和醫(yī)療寧靜。四是關(guān)于表格化病歷的記載、利用、保留和辦理等，要契合《醫(yī)療機構(gòu)病歷辦理劃定（2013年版）》、《病歷謄寫根本標準》和《電子病歷根本標準（試行）》等劃定。

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