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問卷別離針對患者與醫(yī)師理解影響雙向轉(zhuǎn)診展開的緣故原由，統(tǒng)計出頻次最高的前4項條目（見表2）。查詢拜訪成果顯現(xiàn)從患者角度，宣揚、對下層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療手藝的信賴度、救治體驗便利性等是影響雙向轉(zhuǎn)診促進(jìn)的主要身分；而從醫(yī)師角度，政策、嘉獎機制及信息化是能夠障礙雙向轉(zhuǎn)診開展的主要緣故原由。地區(qū)醫(yī)療結(jié)合體（簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）是今朝我國完成分級診療的主要方法。醫(yī)聯(lián)體的建立關(guān)于構(gòu)建分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療形式，增強各級醫(yī)療機構(gòu)之間的合作合作，優(yōu)化設(shè)置衛(wèi)生資本，便利住民救治具有主要意義[3]。以后我國醫(yī)聯(lián)體情勢多樣，從資本整合的標(biāo)的目的來看，醫(yī)聯(lián)體分為橫向型醫(yī)聯(lián)體和縱向型醫(yī)聯(lián)體；從聯(lián)合的嚴(yán)密水平來看，醫(yī)聯(lián)體分為松懈型醫(yī)聯(lián)體和嚴(yán)密型醫(yī)聯(lián)體；從聯(lián)合內(nèi)容來看，醫(yī)聯(lián)體分為綜合醫(yī)聯(lián)體和?？漆t(yī)聯(lián)體[4，5]；從籠蓋地區(qū)來看，醫(yī)聯(lián)體大抵分為城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合、縣域醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動、都會大病院與縣級病院對口聯(lián)合及省域醫(yī)療機構(gòu)同盟[6]。除此以外，從聯(lián)合序言來看，還包羅長途醫(yī)聯(lián)體[7]。上海自2011年起即開端組建并履行醫(yī)聯(lián)體形式，能夠經(jīng)由過程資本同享、人材活動、劣勢手藝互補、信息平臺共用等方法[8]，構(gòu)成對社區(qū)患者人群有用的醫(yī)療辦理形式。上海市第七群眾病院醫(yī)聯(lián)體位于浦東新區(qū)北區(qū)，于2015年正式啟動，由一家三甲中中醫(yī)分離病院與5家社區(qū)衛(wèi)生效勞中間構(gòu)成，經(jīng)由過程在醫(yī)聯(lián)體地區(qū)內(nèi)成立雙向轉(zhuǎn)診、信息同享平臺、對口攙扶和下層指點等軌制完成醫(yī)聯(lián)體的開端建立。今朝次要以中中醫(yī)分離防治高血壓、糖尿病為兩個病種展開病種成立雙向轉(zhuǎn)診辦理流程：建造雙向轉(zhuǎn)診診療卡，由社區(qū)醫(yī)師開具，病人持卡前來救治。顛末兩年的早期建立，已完成雙向轉(zhuǎn)診逾500人次，結(jié)果明顯。此次查詢拜訪觸及316名患者，107名醫(yī)師，此中包羅社區(qū)衛(wèi)生效勞中間醫(yī)師72名，較好的籠蓋了多個社區(qū)，使查詢拜訪成果更具壓服力。查詢拜訪成果提醒了雙向轉(zhuǎn)診軌制建立仍存在較多成績，次要集合在醫(yī)患單方對雙向轉(zhuǎn)診軌制的認(rèn)同度不敷，短少可操縱性，還沒有在廣闊社區(qū)住民中構(gòu)成救治的遍及風(fēng)俗，在醫(yī)療機構(gòu)還沒有構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)化的鼓勵軌制及政策支持，和信息化平臺的單薄等。倡議可從以下幾個方面增進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的可連續(xù)開展。關(guān)于醫(yī)聯(lián)體合作機制成績，需求有一個完美的軌制來保證機制的運轉(zhuǎn)，但一個完美的軌制需求不竭地理論以查驗其公道性。醫(yī)聯(lián)體外部建立指導(dǎo)小組按期舉辦集會，實時發(fā)明成績，實時整改成績?？山?jīng)由過程左券型形式鼓勵社區(qū)家庭醫(yī)師向醫(yī)療體二三級病院運送病人，也可經(jīng)由過程對口科室醫(yī)療手藝攙扶指點情勢，為下層社區(qū)醫(yī)療中間供給合適病人源。手藝撐持方面，可擺設(shè)二級以上病院手藝主干到社區(qū)兼任科主任等職務(wù)，按期擺設(shè)職員至社區(qū)門診；社區(qū)門診處每個月宣布當(dāng)月至該社區(qū)門診的醫(yī)務(wù)職員名單和工夫，可由社區(qū)中間主任和住民配合監(jiān)視，并向病院報告請示；患者從病院下轉(zhuǎn)至社區(qū)后，可請求原床位大夫按期到社區(qū)查房，必然水平上包管下轉(zhuǎn)的質(zhì)量；同時，可擺設(shè)社區(qū)大夫分批次進(jìn)入下級病院輪轉(zhuǎn)進(jìn)修。各社區(qū)病院可將根底查抄之外的項目集合送往二級以上病院，患者按“一級病院”的尺度交納查抄費，下級病院收取本錢用度，社區(qū)病院獲得兩者間差價，如許下級病院進(jìn)步了儀器操縱服從，社區(qū)病院得到了部門收益，患者節(jié)流了查抄用度；同時，可建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)影象診斷中間，完成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“查抄互認(rèn)”，有用制止反復(fù)查抄[9]。經(jīng)由過程在三級病院設(shè)置社區(qū)辦理科，與醫(yī)聯(lián)體下層病院連結(jié)親密聯(lián)絡(luò)，詳細(xì)賣力社區(qū)病院各項撐持事情和患者轉(zhuǎn)診事情，為雙向轉(zhuǎn)診供給綠色通道，使流程優(yōu)化，轉(zhuǎn)診便利。能夠搭建起下層病院與各臨床?？浦g的橋梁，有益于標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)診評價尺度和轉(zhuǎn)診途徑，真正完成綜合三級病院-下層病院一體化的雙向轉(zhuǎn)診形式[10， 11]。按期在醫(yī)療體各級醫(yī)療機構(gòu)展開科普常識講座、義診征詢等向社區(qū)住民推介醫(yī)聯(lián)體及雙向轉(zhuǎn)診診療形式。操縱紙質(zhì)、收集及有線等媒體情勢擴展推行地區(qū)結(jié)合醫(yī)療的觀點，增強對醫(yī)聯(lián)體形式的宣揚報導(dǎo)，讓大眾認(rèn)識到首診在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的下層機構(gòu)能夠享用大病院的優(yōu)良醫(yī)療效勞。

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