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據(jù)浙江溫州市衛(wèi)健委公布的行政懲罰成果顯現(xiàn)，2月25日，溫州醫(yī)科大學(xué)從屬第二病院（以下稱：溫醫(yī)附二院）因未按劃定填寫病歷材料，被本地衛(wèi)健委賜與正告、并罰款1.2萬元。據(jù)“行政懲罰決議書”表露，溫醫(yī)附二院在謄寫患者相干查房記載后未按劃定停止署名確認(rèn)的舉動違背了《醫(yī)療糾葛防備和處置條例》，溫州市衛(wèi)健委決議賜與該院正告、罰款12000元的行政懲罰。病院官網(wǎng)顯現(xiàn)，溫醫(yī)附二院又稱溫州醫(yī)科大學(xué)從屬育英兒童病院，始建于1976年，其前身為溫州醫(yī)學(xué)院白求恩門診部，該院不只是浙江省屬三甲綜合性病院，仍是溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，具有1個國度臨床重點?？疲略O(shè)鹿城、甌江口、龍灣三大院區(qū)，實踐開放床位3401張。在中國病院科技量值綜合排名中，位列85。陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長徐毓才以為，病歷作為具有法令效率的醫(yī)療文件，是觸及醫(yī)療糾葛和訴訟的主要根據(jù)，樞紐時還能夠成為醫(yī)務(wù)職員的庇護(hù)傘，因此，病歷的標(biāo)準(zhǔn)化謄寫非分特別主要。但是，仍是有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)前仆后繼“踩雷”，此中不乏三甲病院。2021年末，據(jù)泰安市衛(wèi)健委表露，泰安肥都會西醫(yī)病院因未根據(jù)劃定填寫病歷材料，被本地衛(wèi)健委賜與正告并罰款2萬元。該院為一家三級甲等中病院。2021年9月到11月，不到兩個月，河北醫(yī)科大學(xué)第三病院因病歷謄寫不標(biāo)準(zhǔn)接連收到三張“罰單”，罰款達(dá)6萬元。2021年5月，鷹潭市群眾病院一樣因病歷謄寫不標(biāo)準(zhǔn)，被予以正告并罰款2萬元。病歷謄寫草率不得，以至一個字都不克不及不對，“局麻”寫成了“全麻”，有病院被罰款了。大同市第四群眾病院因處方上標(biāo)注的米索前線醇片利用劑量，與藥品闡明書劃定利用劑量及患者實踐利用劑量不符；暫時醫(yī)囑、病程記載、手術(shù)知情贊成書記載的麻醉方法“局麻”與術(shù)前會商、手術(shù)記載“全麻”紛歧致等，未按劃定填寫病歷，被正告并懲罰款2萬元。“寫病歷能治好病嗎？”“寫病歷就是搞情勢主義?！痹诓块T大夫眼中，病歷是大事，花工夫?qū)懖v華侈工夫。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理者也沒無意識到病歷的主要性。

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實踐上，北京協(xié)和病院有“三寶”：傳授、病案、藏書樓。正由于有這“三寶”，才使得其人材輩出，薪火相傳。協(xié)和病歷內(nèi)容豐碩、松散、詳確，向來遭到偕行贊譽(yù)。據(jù)悉，病歷是給患者診療的主要根據(jù)，是科研的第一手臨床材料，同時也是大夫的臉面，更間接反應(yīng)了一個病院醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)程度和辦理程度?！稄V州法院醫(yī)療糾葛訴訟狀況》***（2015-2017）顯現(xiàn)，訊斷認(rèn)定醫(yī)方存在不對的狀況次要表現(xiàn)為未實行見告闡明任務(wù)、診療舉動不契合其時的醫(yī)療程度和病歷材料謄寫、辦理不標(biāo)準(zhǔn)、未提醒尸檢等方面。此中病歷謄寫、病歷辦理與判定醫(yī)方能否實行見告闡明任務(wù)、診療舉動能否契合其時的醫(yī)療手藝程度親密相干。病歷材料是醫(yī)療損傷審定的樞紐質(zhì)料；假造、竄改、消滅病歷材料的，可無需審定而推定醫(yī)方有不對；因病歷謄寫瑕疵影響醫(yī)療損傷審定的，由醫(yī)方負(fù)擔(dān)倒霉結(jié)果。病歷謄寫、修正瑕疵次要體如今病歷謄寫毛病、筆跡草率沒法識別、漏署名、日期有誤、不按標(biāo)準(zhǔn)修正、漏記或記載簡樸、記載沖突、電子病歷建造不契合標(biāo)準(zhǔn)等方面。病歷辦理不善表示為丟失查抄單、影象材料、門診病歷等病歷材料、回絕患者及時查閱病歷、遲延為患方復(fù)制、封存病歷等方面。上述病歷謄寫瑕疵與保管不善常常會惹起患方激烈質(zhì)疑，引發(fā)糾葛發(fā)作，激化醫(yī)患沖突，多數(shù)案件因而墮入訴訟僵局。這一成績在社會辦醫(yī)范疇尤其凸起。談及強(qiáng)化社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和寧靜時，上海某衛(wèi)生行政辦理人士曾公然暗示，“2019年，上海市醫(yī)療變亂審定中間受理了300例醫(yī)療變亂審定，社會辦醫(yī)病史成績上凸起，病史記載不全，打訟事必定輸很多?！薄夺t(yī)療保證基金利用監(jiān)視辦理條例》劃定，病歷等醫(yī)療文書，既是證實醫(yī)療效勞實在性的“憑據(jù)”和“根據(jù)”，也是醫(yī)保付出的“憑據(jù)”和“根據(jù)”，同時也是醫(yī)保監(jiān)視查抄斷定醫(yī)療效勞有沒有“違規(guī)”的“憑據(jù)”和“根據(jù)”。假如病歷材料記載存在成績，有能夠被以為醫(yī)療效勞作假，能夠要負(fù)擔(dān)醫(yī)保拒付以至被認(rèn)定為狡詐騙保，負(fù)擔(dān)法令義務(wù)。徐毓才暗示，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，病歷是證實本人沒有做錯的主要證據(jù)，因而必需做到既要寫好也要管好。假如病歷材料記載存在成績，有能夠被以為醫(yī)療效勞作假，能夠要負(fù)擔(dān)醫(yī)保拒付以至被認(rèn)定為狡詐騙保，負(fù)擔(dān)法令義務(wù)。

據(jù)浙江溫州市衛(wèi)健委發(fā)布的行政處罰結(jié)果顯示，2月25日，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下稱：溫醫(yī)附二院）因未按規(guī)定填寫病歷資料，被當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委給予警告、并罰款1.2萬元。，我公司是一家專業(yè)從事診所管理軟件十余年高科技公司，公司的診所管理軟件，目前用戶遍及全國各地，它價格低廉，部署簡單，極易上手，是醫(yī)院管理者管理決策的好幫手。如有需要請聯(lián)系我們：