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湖南省長(zhǎng)沙市鑒戒國(guó)際經(jīng)歷，對(duì)住院病愈照顧護(hù)士付出方法變革停止探究。按照病愈需求強(qiáng)度，將病愈醫(yī)治分別為規(guī)復(fù)期與慢性期，別離成立“功用相干分組（FRG）”和“基于患者需求的慢性病愈分組（PDCRG）”，并停止配套評(píng)價(jià)量表的開(kāi)辟和按病愈療效停止鼓勵(lì)的軌制設(shè)想，開(kāi)端成立起病愈病組按代價(jià)付費(fèi)的軌制框架。將來(lái)將經(jīng)由過(guò)程模仿運(yùn)轉(zhuǎn)精準(zhǔn)測(cè)算付出尺度，進(jìn)一步完美功用評(píng)價(jià)量表，細(xì)化病愈療效代價(jià)評(píng)價(jià)與鼓勵(lì)法子，完美病愈病組按代價(jià)付費(fèi)系統(tǒng)，從而增進(jìn)病愈照顧護(hù)士效勞標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展，低落患者醫(yī)療用度承擔(dān)，提拔醫(yī)保資金利用服從，終極完成“醫(yī)、患、?！比诫p贏的目的。2020年，長(zhǎng)沙市具有16家專業(yè)病愈機(jī)構(gòu)，設(shè)3636張病愈床位，病愈醫(yī)務(wù)職員到達(dá)2866人，病愈住院達(dá)5856人次，病愈醫(yī)療總用度3.96億元，具有中部地域最大的病愈醫(yī)學(xué)中間，團(tuán)體病愈醫(yī)療效勞程度處于湖南省前線。在病例分組思緒方面，次要鑒戒美國(guó)針對(duì)住院病愈機(jī)構(gòu)的“功用相干分組（Function-RelatedGroups,FRG）”和針對(duì)專業(yè)照顧護(hù)士機(jī)構(gòu)的“患者導(dǎo)向付出模子（PatientDGroups,FRG）”停止按病例打包付費(fèi)；關(guān)于慢性期醫(yī)治，則采納“基于患者需求的慢性病愈分組（Patient-DrivenRehabilitationTherapy,PT）、功課醫(yī)治（Occupational

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Therapy,OT）和言語(yǔ)醫(yī)治（Speech長(zhǎng)沙市病愈病組醫(yī)保付費(fèi)采納FRG和PDCRG兩種分組系統(tǒng)，都是以患者功用作為分組的次要根據(jù)。由于差別的功用停滯品級(jí)，患者病愈醫(yī)治的潛力和代價(jià)是差別的，按功用停滯水平停止付費(fèi)自己就思索了患者承受的病愈效勞的代價(jià)差別，是一種按代價(jià)付費(fèi)的軌制設(shè)想。別的，在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止年末清理時(shí)，還設(shè)立了一項(xiàng)“病愈療效代價(jià)評(píng)價(jià)機(jī)制”，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐展開(kāi)病愈診療效勞的療效代價(jià)停止綜合評(píng)價(jià)，并根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度病愈療效代價(jià)評(píng)價(jià)成果，對(duì)病愈代價(jià)評(píng)價(jià)較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以嘉獎(jiǎng)。病愈療效代價(jià)次要經(jīng)由過(guò)程病愈患者的功用改良狀況停止權(quán)衡。今朝，配套的數(shù)據(jù)收羅平臺(tái)、量表評(píng)價(jià)體系、分組結(jié)算體系已布置測(cè)試完成，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止了變革的政策宣媾和培訓(xùn)。從開(kāi)端反應(yīng)來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于該項(xiàng)變革遍及比力撐持。但是，因?yàn)樵撎赘冻鱿到y(tǒng)尚屬海內(nèi)初次施行，且觸及較多創(chuàng)始性的手藝環(huán)節(jié)，其計(jì)劃細(xì)節(jié)還需在理論中不竭完美。下一步，將經(jīng)由過(guò)程模仿運(yùn)轉(zhuǎn)搜集各家病院病愈患者的功用評(píng)價(jià)和用度數(shù)據(jù)，進(jìn)一步完美分組系統(tǒng)和付出尺度，優(yōu)化病愈病組分組付出計(jì)劃；進(jìn)一步進(jìn)步病院和醫(yī)務(wù)職員對(duì)該付費(fèi)計(jì)劃的理解和熟悉，熟習(xí)把握評(píng)價(jià)量表的利用和評(píng)價(jià)體系的操縱；研討訂定迷信的病愈療效代價(jià)評(píng)價(jià)辦法和按代價(jià)付費(fèi)的賞罰機(jī)制，同時(shí)為將來(lái)醫(yī)保付出方法變革的體系促進(jìn)奠基根底。在計(jì)劃設(shè)想歷程中，課題組接納2017年—2019年的汗青數(shù)據(jù)停止基金模仿?lián)芨叮瑢⒌綀?chǎng)模仿的病例歸入差別病愈分期，基于各個(gè)分期的付費(fèi)尺度及住院工夫長(zhǎng)度，測(cè)算每一個(gè)病例在病愈病組付費(fèi)形式下的醫(yī)療總用度程度和醫(yī)?；鸶冻鼋痤~。從病愈分期的維度來(lái)看，本次模仿中約81.51%的病例歸入了慢性期，盈余的次要?dú)w入了規(guī)復(fù)期的非亞急性形態(tài)。本次模仿?lián)芨吨校块T慢性期病組內(nèi)的病例醫(yī)藥照顧護(hù)士需求用度差別大，會(huì)形成較大幅度的醫(yī)?；饟芨陡?dòng)。別的，一些高用度病例在測(cè)算病組付出尺度環(huán)節(jié)被剪裁，關(guān)于這些病例還需求評(píng)價(jià)其臨床公道性，思索能否需求調(diào)解付出尺度或補(bǔ)充特別效勞包。模仿運(yùn)轉(zhuǎn)將在到場(chǎng)試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止更大范疇的病愈病例數(shù)據(jù)搜集，包羅尺度化評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)和用度數(shù)據(jù)，按照數(shù)據(jù)對(duì)分組停止須要的調(diào)解，并對(duì)各組的付出尺度停止精密化測(cè)算，使其更契合實(shí)踐的醫(yī)療資本耗損，完成精準(zhǔn)公道的付費(fèi)。公道的尺度化功用評(píng)價(jià)量表可以實(shí)在反應(yīng)患者的病情，訂定明白的病愈目的和針對(duì)性的病愈醫(yī)治方案。從醫(yī)保付費(fèi)的角度動(dòng)身，作為對(duì)患者停止迷信分組的東西，尺度化的功用評(píng)價(jià)量表是病愈病組構(gòu)建的根底，經(jīng)由過(guò)程對(duì)病愈患者功用情況及臨床療效的評(píng)價(jià)，完成以患者為導(dǎo)向的精準(zhǔn)付出。課題組以中國(guó)病愈醫(yī)學(xué)會(huì)公布的ICF-RS評(píng)價(jià)尺度為根底，開(kāi)辟了針對(duì)差別病種的ICF綜合病愈評(píng)價(jià)量表。為了保證評(píng)價(jià)質(zhì)量，湖南省病愈醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)各病院醫(yī)?？仆Ｖ沽伺嘤?xùn)，公布了《病愈效勞醫(yī)療辦理標(biāo)準(zhǔn)》《病愈效勞醫(yī)保辦理標(biāo)準(zhǔn)》，以指點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與評(píng)價(jià)職員。為了包管綜合評(píng)價(jià)量表的牢靠性與有用性，課題組將搜集數(shù)據(jù)對(duì)量表停止信效度的考證，在將來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)中，也將進(jìn)一步思索臨床實(shí)踐與評(píng)價(jià)分組的需求，不竭優(yōu)化量表。同時(shí)也將進(jìn)一步完美醫(yī)療機(jī)構(gòu)和談辦理，將量表評(píng)價(jià)質(zhì)量、病種申報(bào)入組等外包容入試點(diǎn)和談范疇，對(duì)評(píng)價(jià)量表填寫(xiě)質(zhì)量停止監(jiān)視查核，不竭增強(qiáng)評(píng)價(jià)質(zhì)量辦理。為完成病愈病例按代價(jià)付費(fèi)辦理，增進(jìn)病愈醫(yī)治效果，長(zhǎng)沙市設(shè)立了“病愈療效代價(jià)評(píng)價(jià)鼓勵(lì)金額”，而病愈療效代價(jià)的響應(yīng)鼓勵(lì)法子仍需停止細(xì)化。今朝的假想是，按照ICF-RS評(píng)價(jià)尺度對(duì)患者出、出院的功用形態(tài)停止比對(duì)，以功用改良狀況即以出院評(píng)分與出院評(píng)分之差作為患者病愈醫(yī)治代價(jià)的權(quán)衡目標(biāo)。但是，各病種的病愈難度紛歧，即便統(tǒng)一病種下，初始功用形態(tài)差別大的患者病愈難易水平也存在差別。為了使患者的病愈結(jié)果具有可比性，課題組將鑒戒美國(guó)“功用改良分組”（gain-FRGs）研討思緒，綜合思索患者所屬病愈病種、出院時(shí)功用評(píng)分、年齒等身分，成立差別范例組患者功用改良的“預(yù)期值”作為評(píng)價(jià)尺度[5]。將患者承受病愈醫(yī)治后的實(shí)踐功用改良分?jǐn)?shù)與所屬分組的“預(yù)期值”停止比力，從而更加迷信地權(quán)衡該患者的病愈療效及其代價(jià)。

院長(zhǎng)駕駛艙

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